Rheumatic Disease : Article and Solution

APAKAH KELUHAN NYERI, PEGAL, LINU DI SENDI DAN OTOT-OTOT SELALU DISEBABKAN OLEH PENINGGIAN ASAM URAT ?

Tidak. Keluhan tersebut merupakan salah satu gejala atau keluhan umum dari penderita penyakit reumatik, sedangkan diketahui penyakit reumatik merupakan sekelompok penyakit yang terdiri lebih dari 100 jenis. Penyakit reumatik yang disebabkan oleh peninggian asam urat hanya merupakan salah satu jenis penyakit reumatik

MENGAPA TERDAPAT MITOS YANG MENGATAKAN BILA ADA SESEORANG YANG MENGELUH NYERI , PEGAL, LINU DI SENDI DAN OTOT-OTOT MAKA SERING DIKATAKAN BAHWA HAL ITU DIAKIBATKAN OLEH ASAM URAT ?

Mitos tersebut salah kaprah. Nyeri, pegal dan linu pada persendian tidak selalu disebabkan oleh asam urat. Seseorang yang menderita penyakit reumatik akibat asam urat harus menunjukkan gejala yang khas yang akan dijelaskan di bawah ini. Bahkan seseorang yang pada hasil pemeriksaan darahnya menunjukkan kadar asam urat darah yang agak tinggi dan mengeluh nyeri, pegal dan linu di persendian belum tentu menderita penyakit reumatik akibat asam urat, mungkin keluhan tersebut diakibatkan oleh penyakit reumatik jenis lain. Salah kaprah ini tidak saja terjadi di Indonesia, tetapi pada hampir seluruh dunia, terutama di negara berkembang..

APA NAMA PENYAKIT REUMATIK YANG DISEBABKAN OLEH PENING- KATAN ASAM URAT ?

Nama penyakit ini yang umum digunakan di dunia kedokteran ialah penyakit Gout. Di beberapa daerah di Indonesia disebut pula sebagai Pirai.

Penyakit gout sebenarnya merupakan penyakit metabolik, yaitu penyakit yang disebabkan gangguan metabolisme yang dalam hal ini ialah gangguan metabolisme asam urat.

Oleh karena penyakit gout terutama menyerang sendi maka sering disebut pula sebagai Artritis Gout, perlu diketahui pula bahwa penyakit gout selain menyerang sendi dapat pula mengenai organ lain terutama ginjal.

APA SAJA SYARAT SESEORANG DIKATAKAN MENDERITA PENYAKIT GOUT ?

Untuk dapat dikatakan seseorang menderita penyakit gout maka orang tersebut harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :

• Mempunyai gejala yang khas penyakit gout
• Mempunyai perjalanan yang khas penyakit gout
• Ditemukan asam urat dalam kadar tertentu di dalam darah
• Hasil pemeriksaan secara mikroskopik dari cairan sendi atau tofus (benjolan asam urat) sesuai dengan artritis gout.

BAGAIMANA GEJALA KHAS ARTRITIS GOUT ?

Artritis gout muncul sebagai serangan peradangan sendi yang timbul berulang-ulang. Gejala khas dari serangan artritis gout ialah pembengkakan, kemerahan, nyeri hebat, panas dan gangguan gerak dari sendi yang terserang yang terjadi mendadak (akut) yang mencapai puncaknya kurang dari 24 jam. Hampir 90 % serangan pertama terjadi pada sendi ibu jari kaki. Di antara 2 serangan artritis maka pasien merasa sehat dan tanpa gejala.

Serangan artritis gout biasanya dilukiskan pasien sebagai berikut : “Saya seorang pria berusia 40 tahun ,badan sedikit gemuk karena saya doyan makan, sampai malam sebelum saya terserang artritis gout maka saya merasa sehat tanpa gejala apa-apa, malam itu saya menghadiri sebuah pesta perkawinan, resepsi dilakukan dengan cara berdiri (standing party}, saya berdiri selama hampir 3 jam dengan menggunakan sepatu yang bagian depannya agak sempit. Pada pesta tersebut saya makan banyak antara lain udang bakar, sup kepiting, cumi, lidah,otak,sate hati, kambing guling, sejumlah emping dan minum 3 gelas coke serta sedikit alkohol. Pulang dari pesta saya langsung tidur di kamar tidur saya yang menggunakan AC tanpa merasa apa-apa, menjelang pagi hari maka ibu jari kaki kanan tiba-tiba terasa sangat linu seperti ditarik-tarik sehingga saya tersentak dari tidur. Saya tidak menduga terjadi sesuatu pada diri saya, sehingga saya mencoba melanjutkan tidur akan tetapi gagal karena rasa nyeri makin bertambah bahkan ibu jari kaki saya bila tersentuh selimut terasa sangat sakit. Pada pukul 7.00 pagi saya turun dari tempat tidur ternyata saya merasa sakit sehingga saya berjalan pincang ke kamar mandi. Waktu saya perhatikan ibu jari kaki mulai agak bengkak, agak merah dan agak panas. Saya mencoba mengurangi rasa sakit saya dengan obat warung tetapi tak berkurang. Sekitar pukul 09.00 badan saya meriang, pembengkakan dan kemerahan ibu jari kaki bertambah, saya memutuskan untuk tidak bekerja. Sepanjang hari saya menahan rasa nyeri sehingga nafsu makan saya berkurang. Sore hari pembengkakan, panas dan kemerahan di ibu jari kaki saya mencapai puncak, sehingga saya tidak mampu lagi berjalan kaki sendiri dan harus dibantu oleh orang rumah untuk berjalan. Saya memutuskan untuk mencari pertolongan dokter sore itu juga.”

Gejala artritis gout demikian khasnya sehingga mudah dikenali, jadi bila seseorang hanya mengeluh nyeri,pegal,linu pada otot atau sendi tanpa gejala khas diatas, maka yang bersangkutan dapat dikatakan bukan penderita artritis gout.

Bagaimana perjalanan penyakit gout yang khas ?

Perjalanan penyakit gout sangat khas yang mempunyai 4 tahap, yaitu:

1. Tahap 1 disebut tahap artritis gout akut. Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas seperti yang disebutkan diatas untuk pertama kalinya. Serangan artritis tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu sekitar 5-7 hari. Bila diobati maka akan lebih cepat menghilang. Karena cepat menghilang maka sering penderita menduga kakinya keseleo atau kena infeksi, sehingga tidak menduga terkena penyakit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan. Bahkan dokter yang mengobati kadang-kadang tidak menduga penderita terserang penyakit gout. Karena serangan pertama kali ini singkat waktunya dan sembuh sendiri (self-limiting), maka sering penderita berobat ke tukang urut dan waktu sembuh menyangka hal itu dikarenakan hasil urutan/pijatan, padahal tanpa diobati atau diurut sekalipun serangan pertama kali ini akan hilang sendiri.
2. Tahap 2. Setelah serangan pertama maka penderita akan masuk pada gout interkritikal. Pada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu tertentu. Jangka waktu antara 1 orang dengan orang lainnya berbeda, ada yang hanya 1 tahun tetapi ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata berkisar antara 1-2. Panjangnya jangka waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa bahwa ia pernah menderita serangan artritis gout akut, atau menyangka serangan pertama kali dahulu tak ada hubungannya dengan penyakit gout.
3. Tahap 3 disebut sebagai tahap artritis gout akut intermiten Setelah melewati masa gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala, maka penderita akan memasuki tahap ini yang ditandai dengan serangan artritis yang khas seperti diatas. Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak antara serangan yang satu dengan serangan berikutnya makin lama makin rapat dan lama serangan makin lama makin panjang, serta jumlah sendi yang terserang makin banyak . Bila misalnya seseorang semula hanya kambuh tiap setahun sekali, bila tidak berobat dengan benar dan teratur, maka serangan akan makin sering menjadi tiap 6 bulan, tiap 3 bulan dan seterusnya, hingga satu saat penderita akan mendapat serangan setiap hari dan banyak sendi yang terserang
4. Tahap 4 disebut sebagai tahap artritis gout kronik tofaceosus. Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10 tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan disekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya.Tofus pada kaki bila ukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan sepatu lagi.

SENDI MANA SAJA YANG SERING TERSERANG ARTRITIS GOUT DAN TOFUS?

Sendi yang sering mendapat serangan artritis gout dan tofi adalah sendi yang sering mendapat tekanan yaitu : Sendi ibu jari kaki (tekanan sepatu), sendi pergelangan kaki/tumit (tekanan sepatu), sendi lutut (tekanan berat badan, bersimpuh), sendi siku (tekanan badan waktu duduk menyangga), sendi jari tangan (tekanan waktu menulis atau bekerja). Tofus ditemukan pada tempat yang sama terutama yang sering meradang, dapat pula ditemukan pada daun telinga (tekanan angin )

BAGAIMANA KADAR ASAM URAT DARAH PENDERITA ARTRITIS GOUT ?

Kadar asam urat darah normal pada pria rata-rata umumnya dibawah 7 mg% sedangkan pada wanita rata-rata dibawah 6 mg%

Pada penderita penyakit gout kadar asam urat darah biasanya tinggi, jauh diatas harga normal. Perlu diketahui kadar asam urat diatas normal tanpa disertai gejala artritis gout yang khas belum memastikan seseorang menderita penyakit gout. Sebaliknya pada serangan akut kadar asam urat dapat normal bahkan rendah, hal ini yang sering membuat penderita bingung, yang bersangkutan menunjukkan gejala khas artritis gout tetapi kadar asam uratnya normal. Karena itu sebaiknya asam urat darah diperiksa justru pada waktu penderita sehat (tidak dalam serangan).

BAGAIMANA HASIL PEMERIKSAAN DENGAN MIKROSKOP PADA CAIRAN SENDI DAN TOFUS ?

Apabila seorang dokter mengambil cairan sendi dengan cara menusukkan jarum suntik kedalam rongga sendi yang meradang atau mengambil cairan dari dalam tofus, kemudian memeriksanya dibawah mikroskop, maka akan terlihat kristal monosodium urat yang berbentuk seperti jarum. Ditemukannya kristal monosodium urat di dalam cairan sendi atau dari cairan tofus merupakan diagnosis pasti dari artritis gout.

SIAPA SAJA YANG DAPAT TERSERANG PENYAKIT GOUT ?

Perlu diketahui bahwa kadar asam urat pria dan wanita sejak lahir sampai usia remaja umumnya rendah. Setelah usia remaja maka kadar asam urat pada wanita cenderung tetap rendah dan baru meningkat setelah menopause, hal ini disebabkan oleh peranan hormon estrogen yang membantu untuk membuang asam urat melalui urin. Pada pria, setelah usia remaja maka kadar asam urat darah selalu lebih tinggi dari wanita yang seumurnya. Pada pria yang mempunyai bakat kurang mampu membuang asam urat lewat urin maka kadar asam urat darahnya akan sangat tinggi.

Dengan demikian anak laki dan perempuan sampai usia remaja jarang atau hampir tak pernah terserang penyakit gout. Demikian pula wanita pada masa subur jarang atau hampir tak pernah terserang penyakit gout. Penyakit gout terutama menyerang pria mulai usia pertengahan. Wanita dapat terserang penyakit gout setelah menopause.

BENARKAH ADA SUKU ATAU RAS TERTENTU YANG SERING TERSERANG PENYAKIT GOUT ?

Benar. Hasil penelitian epidemiologi menunjukkan ada ras tertentu yang mempunyai kecenderungan terserang penyakit ini, yaitu bangsa Maori di Selandia Baru, bangsa Filipina dan bangsa-bangsa di Asia Tenggara. Walaupun demikian penyakit ini dapat dijumpai di setiap negara di dunia. Di Indonesia terdapat suku tertentu yang mempunyai kecenderungan teserang penyakit ini antara lain Minahasa dan Tapanuli.

ADA BERAPA JENIS PENYAKIT GOUT YANG DIKETAHUI ?

Dikenal ada 3 golongan utama penyakit gout yaitu

1. Jenis produksi berlebih asam urat, pada jenis ini tubuh memproduksi asam urat secara berlebihan. Penyebab keadaan dapat dibagi dalam penyebab primer dan penyebab sekunder (akibat berbagai penyakit,seperti penyakit keganasan darah)
2. Jenis eskresi asam urat yang sangat kurang, pada jenis ini kemampuan tubuh untuk membuang asam urat dari tubuh sangat minim. Penyebab keadaan dapat dibagi dalam penyebab primer dan penyebab sekunder (akibat berbagai penyakit antara lain penyakit ginjal)
3. Jenis campuran

BAGAIMANA MEKANISME TERJADINYA PENYAKIT GOUT ?

Asam urat sebenarnya merupakan hasil akhir dari metabolisme purin. Purin adalah protein yang termasuk dalam golongan nukleoprotein. Purin dapat berasal dari makanan dan dari sel tubuh sendiri. Umumnya darah manusia dapat menampung asam urat sampai tingkat tertentu. Bila asam urat dalam darah berlebihan (akibat berbagai keadaan seperti dijelaskan dalam no.12) maka darah tidak mampu lagi menampung asam urat dan harus dibuang ke berbagai organ terutama pada sendi dan ginjal. Pada sendi maka asam urat akan mengendap sebagai kristal monosodium urat yang akan mengakibatkan radang sendi akut (artritis akut). Pada ginjal akan mengakibatkan terjadinya batu ginjal/saluran kemih dan penyumbatan saringan ginjal (glomerulus) yang disebut nefropati gout.

BAGAIMANA PERANAN MAKANAN PADA PENYAKIT GOUT ?

Seperti telah disebutkan diatas salah satu faktor yang menyebabkan peningkatan asam urat ialah makanan yang mengandung purin. Makanan apakah yang mengandung banyak purin :

1. Makanan yang berkadar purin tinggi yaitu 150-180 mg/100 g bahan makanan, seperti hati, ginjal,jantung,limpa,paru,otak,sarden,ekstrak daging, sehingga makanan tersebut harus dipantang.
2. Makanan yang mengandung purin 50 – 150 mg/ 100 g bahan makanan, seperti daging , ikan, kerang,kacang-kacangan, kacang buncis,kembang kol, bayam, asparagus dan jamur, sehingga makanan ini harus dibatasi
3. Selain itu diketahui pula bahwa alkohol dapat menyebabkan pembuangan asam urat dalam urin terganggu, sehingga semua makanan dan minuman yang mengandung alkohol harus dipantang.

KALAU SAYA MENDERITA NYERI SENDI /OTOT APAKAH SAYA PERLU PANTANG MAKANAN SEPERTI TERSEBUT DIATAS ?

Apabila anda tidak mempunyai gejala dan perjalanan penyakit yang khas untuk penyakit gout serta kadar asam urat darah anda normal maka anda tidak perlu pantang makanan seperti diatas.

BAGAIMANA CARA PENGOBATAN PENYAKIT GOUT ?

Pengobatan penyakit gout dapat dibagi dalam 2 tahap :

1. Tahap penekanan serangan radang sendi akut , biasanya dengan menggunakan obat-obatan seperti kolkisin, Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) dan kortikosteroid.
2. Tahap pencegahan serangan radang sendi akut yang terdiri dari :

• Mengubah gaya hidup antara lain mengubah pola makan (pantang makanan tinggi purin dan alkohol) , mengurangi kegemukan, mencegah trauma pada sendi yang sering terserang dan banyak minum
• Menggunakan obat penurun asam urat darah, seperti alopurinol dan probenesid.

KALAU SAYA TIDAK BEROBAT TERATUR APA AKIBAT YANG AKAN TERJADI PADA DIRI SAYA ?

Penderita penyakit gout yang tidak teratur berobat akan mengalami :

• Serangan radang sendi akut yang berulang-ulang yang makin lama makin bertambah sering, lama sakit bertambah panjamg dan sendi yang terserang makin bertambah banyak.
• Timbul benjolan asam urat (tofus) yang makin banyak dan makin besar sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari seperti dalam menggunakan sepatu, penampilan yang kurang baik dan gangguan aktifitas kerja.
• Timbul batu pada ginjal dan saluran kemih yang akan mengakibatkan infeksi berulang-ulang yang pada akhirnya mengganggu fungsi ginjal sampai terjadi gagal ginjal
• Terjadi sumbatan pada saringan ginjal (glomerulus) yang disebut nefropati gout yang pada akhirnya mengganggu fungsi ginjal sampai terjadi gagal ginjal

KALAU PADA CHECK-UP KADAR ASAM URAT DARAH SAYA TINGGI TETAPI SAYA TIDAK MEMPUNYAI GEJALA YANG SEPERTI DIGAMBARKAN DIATAS APA YANG HARUS SAYA PERBUAT ?

Perlu diketahui hanya seperempat penderita dengan kadar asam urat tinggi (hiperurikemia) akan menjadi penderita penyakit gout dengan gejala khas seperti telah dijelaskan diatas. Sebagian besar kadar asam-uratnya akan naik-turun tergantung dari diet dan kebiasaan hidup lainnya. Sebagai patokan para ahli mengatakan bahwa bila kadar asam urat lebih dari 7 g% tetapi masih kurang dari 9 g% maka tidak perlu minum obat penurun asam urat darah, cukup dengan diet dan banyak minum. Bila kadar asam urat telah melebihi 9 g% selain diet maka perlu dipertimbangkan pula pemberian obat penurun asam urat serta berusaha mencari penyebab peninggian tersebut.

KEMANA SAYA HARUS BEROBAT APABILA SAYA DIPASTIKAN MENDERITA PENYAKIT GOUT ?

Bila anda telah dipastikan menderita penyakit gout maka anda dapat berobat di poliklinik penyakit dalam di RS Pemerintah atau dokter spesialis penyakit dalam swasta. Bila penyakit anda sukar dikontrol maka anda memerlukan pengobatan dari seorang dokter spesialis penyakit dalam-konsultan penyakit reumatik/sendi yang ada di RS Pemerintah atau di klinik swasta (Medan, Padang, Palembang, Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta, Surabaya, Malang, UjungPandang, Manado dan DenPasar).

This entry was posted on Saturday, March 15th, 2008 at 2:40 pm and is filed under Artritis. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.